Разбор клинических случаев

Клинический случай 3

Юсуф, 30 лет

Биполярное расстройство (маниакально-депрессивный психоз), недобровольная госпитализация третий раз в отделение общей психиатрии. Младшая сестра привела его в клинику. «Нам больше не справиться с ним». Ранее с помощью лекарственной терапии Юсуф достаточно быстро поправлялся, но при амбулаторном наблюдении не справлялся с постоянным приёмом лекарств (то есть прекращал приём) и поэтому госпитализировался вновь. Отмечаются ясные признаки маниакального состояния, у него снижена потребность во сне, он разговорчив/словоохотлив, кокетлив, при работе за компьютером он постоянно меняет программы. Он раздражается на персонал, когда ему не разрешают пользоваться мобильным телефоном и в связи с тем, что компьютер не подключён к Интернету.

Эрготерапевт встречает Юсуфа в первый день его пребывания на отделении для установления контакта и для того, чтобы мотивировать его на продолжения встреч даже после его выписки. Намерение эрготерапевта состоит в том, чтобы провести обследование Юсуфа для выяснения факторов, мешающих ему следовать постоянному медикаментозному лечению и справляться с повседневной деятельностью самостоятельно. Посредством беседы и интервью, а также наблюдения за различной деятельностью (работа за компьютером, приготовление еды, прогулка) выясняется то, что Юсуф имел небольшие трудности в концентрации в начальной школе, но во всем другом был способным и закончил школу с хорошим аттестатом. Он начал учиться на автомеханика, так как ему нравилось «крутить-винтить» и делать что-то руками. Он закончил своё образование, несмотря на частое отсутствие на занятиях. После окончания он занимался ремонтом автомобилей и организовал собственную фирму. Он никогда не имел государственного рабочего места, а работал «по-чёрному», за исключением того времени, когда он имел собственную фирму. Он встретил Дилором 10 лет назад и вместе с ней воспитывает двух сыновей, 9 и 7 лет. Дилором и Юсуф много раз расставались и сходились вновь, а в промежутках между этим Юсуф встречался с другими девушками.

Юсуф не имеет права на пособие по болезни, это беспокоило его в течение последних лет, когда он болел и находился в госпитале. В настоящее время у него нет собственной квартиры. Его последняя квартира была кооперативной, которую он продал три месяца назад, когда нашёл дом, который захотел купить. Когда квартира уже была продана, он получил решение из банка в том, что ему отказано в денежном кредите на покупку дома. В течение этого периода, когда он оказался без жилья, он жил недолго у Дилором и друзей.

Через 10 дней пребывания в стационаре Юсуф был выписан на амбулаторное лечение в клинике. Вместе с эрготерапевтом был сформулирован план лечения. Поставленные цели направлены на то, чтобы Юсуф начал принимать участие в амбулаторной программе и не бросал её преждевременно, чтобы избежать повторных эпизодов. Вопрос о проживании и рабочая ситуация тоже должны быть решены. Он должен работать над выполнением своих повседневных обязанностей, в этом случае он сможет делать то, что является важным для него, например, встречаться и общаться с детьми. Юсуф не имеет трудностей в выполнении ежедневных обязанностей самостоятельно и в ответственности за детей при условии, что он чувствует себя хорошо. Он собирается обратиться в муниципальное жилищное управление, чтобы решить вопрос в жильём.

Другая цель для Юсуфа состоит в развитии своей рабочей роли, которая поможет ему сохранить стабильное здоровье. Это не должно проходить с напряжением, но при достаточном стимулировании, чтобы он не отказывался или не бросал это. Далее эрготерапевту необходимо помочь Юсуфу научиться структурировать день. Поэтому рабочие задания должны быть чёткими и определёнными. Свободное время он может использовать для выполнения своих отцовских обязанностей. Юсуф никогда не работал на ставке и поэтому ему несколько трудно понять все правила и нормы, существующие для каждого работника. Он не очень уверен в том, что он хочет быть принятым на официальную ставку и хотел бы опять работать «по-чёрному». Лечение начинается с того, что Юсуф пытается разобраться с тем, может ли он начать работать сам как автомеханик