Разбор клинических случаев

Клинический случай 1

Умеда, 24 года

Расстройство личности, сначала обращается за помощью в связи с проблемами со сном. Она пассивна и много размышляет над тем, что она должна сделать, среди этого как закончить высшее техническое образование. Она находилась на больничном листе и получала лечение антидепрессантами в течение одного года. Так как ей не становилось лучше, она была направлена на амбулаторное отделение в общей психиатрии, где был поставлен диагноз депрессии и расстройства личности. Таким образом, Умеда чувствует себя как «психиатрический случай» и поэтому идёт на отделение с неохотой. Она неуклюжа при общении и хочет, чтобы все быстро прошло с помощью лекарств или электро-судорожной терапии. После ещё одного года лечения новыми препаратами положение не изменилось. Главным для Умеды является закончить свою учёбу и стать «такой, чтобы она могла посмотреть своей семье в глаза». Она соглашается на встречу с эрготерапевтом для определения целей и выяснения наиболее эффективного способа реабилитации, чтобы продолжить своё обучение.

После получения обещания, что она сама может выбрать оценочную ситуацию, Умеда проходит через диагностику, во время которой происходит самооценка собственных способностей и окружения. Выясняется, что Умеда всегда была способной в школе, но также всегда слышала от других, что она могла бы делать ещё лучше. Она очень немногословна и не имеет близких друзей. В прошлом она чувствовала себя хорошо, когда занималась с лошадьми и при общении с работниками конюшни. Там её хвалили за тщательность в работе и всегда просили о помощи, когда нужно было устранить какие-то технические неполадки.

Умеда испытывает трудности при концентрации, особенно в понимании того, что она читает. Эта трудность волнует её, при этом она также раздражается на окружающих. Она мечтает о большом количестве друзей, но в реальности боится контактов в другими. Она отмечает, что дни кажутся абсолютно бессмысленными и без содержательными. Она подчёркивает, что справляется со всем дома самостоятельно и не хочет, чтобы там проводилась эрготерапевтическая оценка.

Эрготерапевт предлагает ей участие в группе два раза в неделю с тем, чтобы «наполнить смыслом» обычный день и начать тренировку концентрации. Умеда соглашается при условии, что её не будут заставлять общаться с другими в группе. Согласно этому она пробует участвовать в группе и получает регулярную обратную связь при индивидуальной беседе с эрготерапевтом. Оценка производится постоянно в течение всего периода терапии.

Во время первых посещений группы Умеда сидит в стороне, наблюдает за другими и листает иллюстрированный журнал, который она захватила с собой. В какой-то момент один из пациентов/клиентов заинтересовался её журналом и она отвечает, указывая на интересную иллюстрацию. Этот контакт становится поворотной пунктом, который настроил Софию позитивно на продолжение группы. Умеда пробует также работать на компьютере, но разочаровывается из-за ухудшившихся способностей. Эрготерапевт решает заинтересовать её другой терапевтической деятельностью, при которой раскроются ресурсы Умеды и её цель учиться. Поэтому эрготерапевт располагается недалеко от рабочего места Умеды и начинает делать новую модель кожаной папки.

Несколько раз эрготерапевт обращается за практическим советом к Умеде. Умеда становится заинтересованной в этой работе и хочет сделать сумку для бумаг и художественных материалов. Разработка модели сумки вызывает ещё больший интерес у Умеды, и на участников группы её работа производит большое впечатление. Само изготовление сумки идёт достаточно быстро, но она продолжает мастерить всё больше и больше деталей. Другие участники комментируют: «но это уже и так готово!», «я думаю, что и так достаточно!». Умеда вспоминает, что похожая проблема возникала и в школе, ей всегда было трудно закончить начатое.

Способность Умеды к концентрации заметно улучшается и посредством деятельности она приобретает большой опыт общения с другими членами группы. Чтобы узнать как можно облегчить продолжение её обучения, эрготерапевт вместе с Софией связываются с организацией «Здоровье студентов», которая обеспечивает наставничество и адаптацию к обучению. Благодаря результатам эрготерапевтической оценки, Умеда решает частично изменить направление обучения (поставить новый ориентир). Она обращается к тому, кто может предоставить дополнительное руководство в структурировании обучения (приспособление, адаптация). Умеда плавно начинает с повторного курса по математике и через семестр возвращается к обычной учёбе в институте. Изредка она поддерживает контакт с эрготерапевтом до тех пор, пока не чувствует себя достаточно уверенной со своим руководителем.