Разбор клинических случаев

Клинический случай 2

Матлюба, 35 лет

С синдромом тревоги и депрессией, в течение нескольких лет проходит лечение на амбулаторном отделении в связи с паническими атаками, генерализованной тревогой и депрессией. На отделение работает психиатрическая бригада, которая обеспечивает сочетание лечебных и реабилитационных программ, куда включена и эрготерапия.

Матлюба живёт с мужем и двумя детьми дошкольного возраста в одном из домов кондоминимума. Во время начала лечения она находится на больничном листе и не в состоянии отвечать за дом и детей. Бригада оценивает, что эрготерапия необходима с самого начала лечения. Эрготерапевт начинает работу с исследования способностей в повседневной деятельности и работе. Матлюба всегда имела тревожный характер. При этом образование и работа проходят без перерывов и каких-либо заметных трудностей, но только до тех пор, пока не появляются дети. Последние годы прошли напряжённо по причине нерегулируемого рабочего времени и ответственности за семью и детей, а также постоянной головоломки над тем, кто останется с детьми, так как муж часто работает в другом городе.

Матлюба описывает ухудшение способностей как в социальной сфере, так и при выполнении повседневных обязанностей. Она не рискует оставаться одна с детьми и ей трудно разобраться с практическими задачами в доме. Она негативным способом перекладывает ответственность за дом и детей на своего мужа. Она чувствует себя уступающей и испытывает тревогу при социальных контактах, которых она соответственно избегает. Матлюба полностью несостоятельна на работе и думает, что всё безнадёжно и в будущем. Перед началом терапии определяется область проблем и цели. Эрготерапевт вместе с Матлюбой договариваются о лечебной и реабилитационной программе с целью повышения доверия к себе, приобретения социальной уверенности, восстановления навыков повседневной домашней деятельности, а также подготовки к возвращению на работу. Матлюба должна возвратиться к своим прежним способностям в рабочей и повседневной жизни, но уже в несколько других условиях. Данная программа включает участие Матлюбы в группах на отделении, а также регулярные индивидуальные беседы с эрготерапевтом.

Матлюба начинает работу в группах народного творчества, где участники выполняют задания индивидуально, без необходимости взаимодействия с другими. Позже создаются группы активности, где целью является тренинг взаимодействия и сотрудничества. Матлюба принимает участие ещё и в группах интервенции, где работа планируется сознательно и при дискуссии всех участников, исходя из общей проблематики. В время обсуждений Матлюба получает обратную связь по поводу переживаний при работе в группах, а также проговариваются социальные взаимодействия и структурирование домашней работы. Направление терапии для Матлюбы состоит в том, что она должна научиться новым стратегиям в выполнении работы. Она получает поддержку в поиске целесообразных способов решения разных ситуаций, а также в укреплении веры в собственные силы.

В результате оценки стало известно, что Матлюба испытывает увеличение уровня энергии, когда она принимает участие в групповой деятельности. Это ведёт к тому, что дома она справляется с большим количеством дел и планирует домашнюю работу гораздо лучше, что в свою очередь приводит к уменьшению стресса и снижает уровень тревоги. Эрготерапевт помогает Матлюбы увидеть, что при работе она развивает тщательность, быстроту и креативность. Её вера в себя растёт с появлением новых заданий, а также при социальных контактах. Текущая оценка констатирует, что Матлюба достигает нескольких промежуточных целей. Она стала делить ответственность со своим мужем с позитивной точки зрения и остаётся одна с детьми в течение нескольких дней без каких-либо проблем. Матлюба достигает осознания своих стрессовых и тревожных реакций и может справляться с изменением ситуации. Она общается с друзьями без напряжения.

С самого начала для Матлюбы является важным возвращение к рабочей деятельности. Однако, она испытывает тревогу и нарушения сна в связи с постоянными размышлениями вокруг своих обязанностей и требований в работе. Поэтому планирование реабилитации, направленной на возвращение к работе несколько тормозится до тех пор, пока Матлюба не достигнет стабильности и способности обращаться с ситуациями, провоцирующими возникновение тревоги. Во время общения Матлюбы с Бюро по трудоустройству/биржей труда и с государственной страховой кассой, эрготерапевт находится рядом и осуществляет поддержку. Матлюба не одинока при отстаивании своих потребностей и пожеланий, но также поощряется быть реалистичной в видении своих способностей, включая как ресурсы, так и ограничения. Матлюба продолжает рабочий тренинг, который проходит очень успешно. Вскоре после этого она получает работу на полставки с оплатой по дотации, что дополняется ограниченной по времени выплатой по больничному листу. Через один год работодатель берёт на себя полную ответственность за выплату заработной платы, а ещё через год он предоставляет Матлюбы полную ставку и зарплату.