Домашнее задание
В опроснике представлены вопросы, касающиеся Вашего представления о том, как Ваше домашнее окружение соответствует Вашим нуждам и желаниям. Некоторые вопросы касаются безопасности, социального взаимодействия и т.д., некоторые говорят о влиянии Вашего домашнего окружения на Ваши повседневные задачи.
Обведите цифру, которая максимально соответствует Вашему представлению о данном вопросе.
1. Насколько безопасно Вы чувствуете себя в Вашем домашнем окружении?
| Вовсе небезопасно | 1 2 3 4 5 6 7 | Абсолютно безопасно |
2. Насколько Ваше домашнее окружение позволяет Вам находится в уединении, когда Вам этого хочется?
| Совсем не позволяет | 1 2 3 4 5 6 7 | Настолько, насколько нужно |
3. Насколько Ваше домашнее окружение позволяет Вам встречаться с друзьями и знакомыми?
4. Насколько подходит Ваше домашнее окружение для нормального соблюдения личной гигиены, одевания, посещения туалета или приема пищи? (Если вы совсем не можете выполнять любое из перечисленных действий, вычеркните этот вопрос).
| Совсем не подходит | 1 2 3 4 5 6 7 | Полностью подходит |
| Совсем не подходит | 1 2 3 4 5 6 7 | Полностью подходит |
5. Насколько подходит Ваше домашнее окружение для нормального приготовления/разогревания пищи или для приготовления холодной закуски? (Если вы совсем не можете выполнять любое из перечисленных действий, вычеркните этот вопрос).
| Совсем не подходит | 1 2 3 4 5 6 7 | Полностью подходит |
6. Насколько подходит Ваше домашнее окружение для нормального умывания, уборки, ухода за цветами? (Если вы совсем не можете выполнять любое из перечисленных действий, вычеркните этот вопрос).
| Совсем не подходит | 1 2 3 4 5 6 7 | Полностью подходит |
7. Насколько подходит Ваше домашнее окружение для нормального принятия ванны/душа, глажения, стирки, починки одежды ? (Если вы совсем не можете выполнять любое из перечисленных действий, вычеркните этот вопрос).
| Совсем не подходит | 1 2 3 4 5 6 7 | Полностью подходит |
8. Насколько Ваше домашнее окружение позволяет Вам заниматься хобби, проводить досуг согласно Вашим желаниям?
| Совсем не позволяет | 1 2 3 4 5 6 7 | Настолько, насколько нужно |
9. Возможно ли внести изменения в обустройство Вашего домашнего окружения, если этого потребует Ваше состояние здоровья? (Например: переставить мебель, использовать другую комнату в качестве спальни, использовать другое место для парковки и т.д.)
| Совсем невозможно | 1 2 3 4 5 6 7 | Настолько, насколько нужно |
Далее следует ряд вопросов, дающих представление о доступности Вашего домашнего окружения.
10. Насколько доступно для Вас домашнее окружение в целом?
| Совсем недоступно | 1 2 3 4 5 6 7 | Полностью доступно |
11. Какие проблемы вызывает ближайшее окружение Вашего дома? (Например, дороги, поребрики, место для парковки машины, расположение гаража, расположение почтового ящика и др.)
…………………………………………………………………………
12. Исходя из вопроса 11, насколько доступным Вы считаете ближайшее окружение своего дома?
| Совсем недоступно | 1 2 3 4 5 6 7 | Полностью доступно |
13. Что в обустройстве входа в Ваш дом вызывает у Вас проблемы? (Например, тяжелые двери, узкие лестницы, отсутствие рампа, тесный лифт, плохое освещение и т.д.).
…………………………………………………………………………
14. Исходя из вопроса 13 насколько доступен для Вас вход в дом?
| Совсем недоступно | 1 2 3 4 5 6 7 | Полностью доступно |
15. Какие затруднения вызывает обустройство подсобных помещений в Вашем доме? (Т.е. кладовок, подвала, прачечной, а также проходов, ведущих к ним.).
…………………………………………………………………………
16. Исходя из вопроса 15, насколько для Вас доступны подсобные помещения Вашего дома?
| Совсем недоступно | 1 2 3 4 5 6 7 | Полностью доступно |
17. Вызывает ли у Вас затруднения чтение и понимание надписей и обозначений в окрестностях дома и при входе в него? (Например, ясно ли Вы различаете кнопки лифта и можете ими пользоваться без затруднений? Можете ли Вы различать обозначения на лестничных клетках?) (На этот вопрос отвечают только люди, живущие в многоквартирных домах. Если Вы живете в собственном доме, пропустите 17 и 18 вопросы).
…………………………………………………………………………
18. Исходя из вопроса 17, насколько легко Вы можете различать надписи и обозначения в ближайшем окружении Вашего дома и при входе в него?
| Совсем не могу | 1 2 3 4 5 6 7 | Без затруднений |
19. Какие проблемы вызывает у Вас обустройство Вашего балкона, внутреннего дворика или сада? (Если в Вашем доме нет балкона, дворика или сада, пожалуйста, укажите это. В этом случае Вы пропускаете 20 вопрос).
…………………………………………………………………………
20. Исходя из вопроса 19, насколько доступен для Вас балкон, дворик или сад?
| Совсем недоступно | 1 2 3 4 5 6 7 | Полностью доступно |
21. Какие проблемы вызывает у Вас внутреннее обустройство Вашего дома?
…………………………………………………………………………
22. Исходя из вопроса 21, насколько доступно для Вас внутреннее обустройство дома?
| Совсем недоступно | 1 2 3 4 5 6 7 | Полностью доступно |
Заключительный вопрос позволяет Вам выразить Ваши потребности и пожелания.
23. Если бы Вы могли внести любые изменения в обустройство Вашего дома, что бы Вы хотели изменить?