Основы эргономики и принципы правильного перемещения пациентов

Принципы правильного перемещения пациента

План занятия

1. Статистические данные о поражении позвоночника

2. Основы эргономики.

3. Главные принципы безопасного перемещения человека.

4. Биомеханика движений человека.

5. Поднятие и перемещение тяжестей.

6. Принципы правильного перемещения /движения человека.

7. Самостоятельное перемещение пациента.

8. Правила работы в группе.

9. Перемещение пациента одним медработником.

10. Перемещение пациента двумя медработниками.

1. Статистические данные о поражении позвоночника

Типы несчастных случаев, которые привели к травмам спины и потери трудоспособности больше 3-х дней:

34% - от перемещения грузов вручную
19% - при спотыкании
13% - от столкновений
13% - при использовании механических средств
7% - от падений
5% - при ходьбе
2% - от воздействия факторов окружающей среды
7% - др. причины

Локализация травм, полученных при перемещении груза вручную:

3% - запястье
4% - туловище
4% - ноги
5% - кисть
9% - руки
11% - др. травмы
15% - пальцы
49% - спина (позвоночный столб)

Тип травм, полученных при перемещении груза вручную:

5% - рваные раны
7% - др. травмы
9% - ушибы
11% - поверхностные раны
63% - растяжение и разрывы связок

Кто травмируется при перемещении различных грузов:

55,4% - служба мед. помощи
44,4% - служба воздушного транспорта
41,5% - добыча неметаллических руд
40,1% - электро- и газоснабжение
37,7% - оптовая торговля
37,7% - обще-административная служба
35,8% - розничная торговля

Частота травмирования спины в зависимости от статуса (на 1000 чел. за год)

Младшие м/с – 246
Студенты – 229
Штатные м/с – 187
Ст. м/с отделений – 165
Няни – 78
Ст. м/с больницы - 33

2. Основы эргономики

Эргономика - это научная дисциплина, изучающая:

трудовые процессы с целью оптимизации орудий и условий труда, повышения эффективности трудовой деятельности человека и сохранения его здоровья
равновесие между рабочими требованиями и их реализацией в работе
приспособление человека к работе

Основоположниками эргономики являются американцы. Эргономика одновременно и научная и проектировочная дисциплина. Она возникла на стыке технических наук и наук о человеке и его деятельности.

Эргономическая деятельность ориентирована на благополучие, удобство, комфорт и безопасность людей.

Эргономика учит:

правильно поднимать и переносить тяжести, не повреждая свой позвоночник
правильно и рационально организовывать работу с пациентами, используя различные приемы и техники перемещения

Эргономика способствует и поддерживает работоспособность, здоровье, профессиональную квалификацию, производительность труда и качество работы.

Виды приспособлений:

1. Техническое – приспособление для рабочего места и методов работы.

2. Физическое – приспособление самого человека.

3. Психическое – включает самочувствие человека, удовлетворенность работой и окружением.

Необходимые знания:

Анатомия
Физиология
Психология
Гигиена труда
Инженерная технология
Биомеханика

3. Главные принципы безопасного перемещения человека (параметры эргономики):

1) Задача (какие задаются вопросы)

Необходимо ли делать эту работу?
Продолжительность этой работы
Временные ограничения
Заданный ритм (скорость выполнения)
Чередование работы и отдыха
Возможность помощи
Действие часто повторяющееся или длительное?
Расстояние на которое перемещается груз или человек
Рабочая поза
Расстояние между грузом и туловищем
Вероятность неожиданного действия

2) Груз (пациент)

Вес, масса, сопротивление перемещения
Неподвижный или в движении
Физические габариты
Ограничение по видимости (большой пациент)
Положение центра тяжести
Легко захватить руками (ручки, приспособления)
Механическое состояние (повреждения)
Физические (агрессия) и химические риски

3) Окружающая среда (вкл. все имеющееся оборудование)

Размеры и пространство (вкл. пространство для ног, в санитарной машине)
Планировка (если каждый раз необходимо что-то переставлять, то планировка не эргономична)
Высота, на которой ведется работа (высота стула, кровати)
Полы (влажные, неровные)
Жара, холод и влажность (ускоряют усталость – необходимо больше отдыхать)
Освещение (особенно в ночное время)
Оборудование (доступное, удобное, в рабочем состоянии, совместимое)
Одежда (брошки, пуговицы, защепки – травмируют пациента = без колец, без часов на руках)
Обувь (рифленая подошва, без каблуков)

4) Индивидуальные возможности работника

Физическое состояние (возраст, пол, сила, выносливость, антропометрические данные)
Состояние здоровья (зрение и слух, что мы воспринимаем)
Ловкость и координация
Социальные условия, традиции и практика
Мотивация
Взаимодействие с оборудованием (владение им)
Усталость (в конце смены мы слабее)
Знания, навыки, опыт и предыдущее обучение
Организационные навыки
Знание оборудования
Суточный ритм и время дня
Какой рукой привычнее работать (левой, правой)
Привычные позы
Умение работать в команде

5) Организация труда

Менеджмент (что и как, есть резервы, кого привлекать?)
Снабжение оборудованием (обязательный тех. осмотр всего оборудования – 1 р/мес.)
Оплата и условия труда
Алгоритмы перемещения, принятые в учреждении
Передача информации об окружении и пациенте

6) Обучение

Релевантное (относящееся непосредственно к вырабатываемым компетенциям)
Под наблюдением
Оцениваемое (критерий умений)

Эргономично выполненная работа это умение произвести оценку вышеупомянутых факторов, определить степень риска и снизить его таким образом, чтобы выполнение задачи стало бы людям по силам

4. Биомеханика движений человека

Биомеханика – это раздел биофизики, изучающий физические явления и механические свойства, происходящие в живых тканях в процессе перемещения тела в пространстве.

Необходимо знать расположение и взаимодействие главных сил, принимающих участие в движениях человека.

Если человек умеет эргономично совершать работу, т.е. эффективно перемещать свое тело, то он сможет эргономично перемещать грузы и др. человека.

Вспомним физику: ЦЕНТР ТЯЖЕСТИ.

Под действием гравитационных сил, каждое тело приобретает определенный вес; точка, в которой концентрируется вся тяжесть тела – называется центром тяжести или центром гравитации тела.

В телах правильной формы центр тела и центр гравитации находятся в одной точке.

Центр тяжести:

Общий ЦТ нормально физически развитого человека находится в области таза приблизительно на уровне второго крестцового позвонка и не является строго фиксированной точкой (у детей – в обл. эпигастрия)

Тело находится в равновесии, когда все действующие на него силы уравновешены.

Для выяснения равновесия важно определить проекцию общего центра тяжести на площадь опоры.

Для этого находят линию гравитации – воображаемую вертикальную линию, проходящую через центр тела до площади опоры.

Стабильность (устойчивость) равновесия тела на опоре определяется 3-мя факторами:

1. Величиной площади опоры

2. Высотой ЦТ от опорной поверхности

3. Расположением проекции общего ЦТ на площади опоры

Чем ниже расположен ЦТ и чем ближе к центру площади опоры проходит линия гравитации, тем устойчивее равновесие.

Если человек умеет концентрировать и держать (управлять) центром тяжести – он может стоять (при параличе – не может).

У человека ЦТ способен смещаться – из одной половины таза в другую, если я не могу поднять ногу, то значит ЦТ не уравновешен.

Если чел. стоит – руки подняты вверх – ЦТ поднимается вверх.

Если человек сидит – ЦТ выходит за пределы человеческого тела (полные люди, асцит).

Не встать со стула, если не изменить положение – наклон вперед = совмещается ЦТ с центром тела.

Для повышения устойчивости можно:

Поставить ноги на ширину плеч и согнуть ноги в коленях (площадь – это линия от колен, падающая вниз)
Встать на четвереньки (увеличивается площадь опоры)
Использовать трость, костыли, ходунки

5. Поднятие и перемещение тяжестей

Основные принципы:

Груз – ближе к телу
Не наклоняться, а приседать
Не перекручивать верхнюю часть тела относительно нижней

Не наклоняйтесь, а приседайте на корточки!

При наклонах ЦТ смещается вперед. При удалении центра тяжести от центральной точки корпуса, нагрузка стремительно возрастает.

По законам механики общая нагрузка равна рычагу, помноженному на груз.

Это значит, что если вы сидите на корточках, центр тяжести находится примерно в 20 см от позвоночника.

При наклоне вперед ЦТ перемещается на 40 см и нагрузка удваивается. (в 2 раза).

Если корпус длинный, ЦТ переносится на 60 см вперед, а нагрузка возрастает в 3 раза.

Вес, поднять который ничего не стоит, теперь нужно поднимать затрачивая в 3 раза больше усилий. И мы это делаем 10, 20, 100 раз в течение дня!!!

Если мы садимся на корточки, позвоночник остается прямым.

Если же мы наклоняемся вперед, позвоночник становится похожим на дугу.

При наклоне нагрузка распределяется не на весь разрез межпозвоночных дисков, а ложится только на область переднего края.

Многократно возрастающее напряжение мышц, которое ведет к повышенной нагрузке, должно теперь концентрироваться на небольшой поверхности.

Мягкое пульпозное ядро смещается назад и стремится прорвать заднюю связку. Последняя, в свою очередь, вторгается в область спинного мозга.

Избегайте кручения корпуса при переносе предметов

Перекручивание верхней части тела относительно нижней является пыткой для позвоночника.

Строение нашего позвоночника позволяет ему долгое время переносить нагрузки.

Он может вытерпеть наклоны в стороны, вперед и назад.

Если мы несем груз, давление на межпозвоночные диски увеличивается. Два соседних позвонковых тела крепко зажимают между собой межпозвоночный диск.

Но вдруг происходит круговое смещение верхнего тела позвонка относительно нижнего (принцип, который использовали мельники, когда мололи зерно).

Словно между двумя жерновами (позвонковыми телами) наши межпозвоночные диски растираются в порошок.

6. Принципы правильного перемещения/движения человека

Передвижение эффективно если цель достигнута с минимальными усилиями и минимум накопленного напряжения.

Принципы:

1. Оцените ситуацию и выберите оптимальный вид перемещения и движения (при перемещении самое главное – голова)

2. Положение – сидя (если вы сидите:

Равномерно распределите вес тела, чтобы уменьшить нагрузку на поясничную область
Поворачиваться всем корпусом
Удобный стул(высота сиденья, спинка стула и т.д.)

3. Положение – стоя (голова, плечи, таз, ноги, колени, поворот тела)

4. Поднятие и перемещение тяжестей

Поднятие и перемещение тяжестей

1. Расскажите людям, участвующим в процессе перекладывания пациента о предстоящей работе.

2. Избегайте мышечного напряжения перед началом движения, иначе оно будет не эффективным (если объект нельзя переместить без напряжения – это значит, что он слишком большой или тяжелый для вас).

3. Ставьте ноги на ширине плеч (прим. 30 см). Одну ступню выдвигайте вперед в направлении предполагаемого движения, это обеспечивает хорошую опору. Вторую ступню ставьте близко к пациенту – она примет на себя его вес в начале перемещения.

4. Разводите и сгибайте колени в начале подъема и выпрямляйте их, когда он завершится (подъем груза с выпрямленными ногами уменьшает площадь опоры и не позволяет воспользоваться 4-х главой мышцей бедра при подъеме).

5. Размещайте свои колени на кровати пациента, если это позволяет вам более близко расположиться к пациенту.

6. Захват пациента д.б. прочным и надежным, комфортным и безболезненным пациенту (техника захвата зависит от вида транспортировки).

7. Осуществляя захват, держите пациента или груз, как можно ближе к себе, не тянитесь и не наклоняйтесь за ним.

8. Начиная подъем, сначала поднимите голову и сохраняйте ее в таком положении до окончания действия

9. Спину сохраняйте прямой, насколько это возможно. Туловище должно следовать туда, куда движется голова.

10. Груз поднимайте плавно, без резких движений.

11. Если необходима только горизонтальная сила (например под углом) не тратьте усилия для преодоления вертикальной.

Правило: чем больше принципов вы используете при перекладывании пациентов или груза, тем эффективнее станет движение.

7. Самостоятельное перемещение пациента

1. Вставание и усаживание на стул или кресло

2. Вставание после падения

3. Усаживание в постели

4. Перемещение к изголовью

5. Смещение к краю постели

6. Поворот на бок

7. Из положения лежа на боку сесть в кровати, свесив ноги

8. Перемещение из кровати в кресло и обратно

9. Перемещение из кровати в инвалидную коляску и обратно

8. Правила работы в группе:

1. Выбираются участники (антропометрические данные – вес, рост)

2. Выбирается лидер (беспрекословное подчинение его командам)

3. Обсуждается предстоящая работа (расстояние на которое будет совершаться перемещение, путь движения – возможны повороты, за сколько движений будет совершено перемещение, на какое расстояние будет перемещаться пациент каждый раз).

4. Пациент должен быть в курсе событий.

5. Обсуждается стиль дающихся команд (необходимо выбрать команды):

1, 2, 3 или др. слова:
Готовы. Да готовы.
Внимание, на старт (встаем в позу, с которой начинается движение и голова прямо).
3-е слово – это само движение (встали, сели, перемещаем к…, поднимаем, повернулись и т.п.